Hüft-TEP: Was Sie über die Hüft-Totalendoprothese wissen sollten

Eine Hüft Totalendoprothese kommt immer dann zum Einsatz, wenn das Hüftgelenk destruierend (zerstörend) geschädigt ist. Die Gelenkpartner, Hüftkopf und Hüftpfanne, verlieren dabei ihre reibungsarme Knorpeloberfläche, Passform und somit auch unwiederbringlich die biomechanische Funktion. Am häufigsten ist das durch eine fortgeschrittene Hüftarthrose (Coxarthrose) der Fall. Diese kann primär, ohne andere auslösende Faktoren oder sekundär durch andere Erkrankungen (z.B. eine Hüftkopfnekrose oder Hüftdysplasie) ausgelöst auftreten.

Vor der Implantation einer Hüft TEP sollten sowohl die nichtoperativen (konservativen) als auch die gelenkerhaltenden Therapieformen erschöpft sein.

Mit den unterschiedlichen Hüft TEP Arten muss sich der Spezialist im Detail auskennen, um das optimale Modell für jeden Patienten auswählen zu können. Dabei gibt es sehr unterschiedliche Hüftprothesen, die sich nach verschiedenen Merkmalen einteilen lassen. Eine kurze Übersicht folgt:

• Nach der Verankerungsart eingeteilt unterscheidet man zementierte und zementfrei verankernde Hüftprothesen.
• Nach dem Verwendungszweck eingeteilt unterscheidet man primäre Hüft TEP für Erstimplantationen von Revisionsprothesen für Wechseloperationen.
• Nach der Länge eingeteilt unterscheidet man Kurzschaftprothesen (Schenkelhalsprothesen), normal lange Schäfte und Langschaftprothesen (für Wechseloperationen).
• Nach den zu ersetzenden Gelenkanteilen unterscheidet man Hemi (ein Gelenkpartner) und Totalendoprothesen (beide Gelenkpartner, siehe oben).
• Nach der Form unterscheidet man Geradschaftprothesen von Bogenschaft- und anatomisch geformten Hüft TEP Schaftprothesen.
• Nach den Bauteilen unterscheidet man einteilige Hüft TEP Schäfte und modular aufgebaute Hüft TEP Schaftsysteme.

• Junge Patienten sollten vor der Operation möglichst viel Zeit mit konservativen Therapieformen gewinnen.
• Junge Patienten sollten knochensparend operiert werden, um eine eventuelle spätere Wechseloperation leichter durchführen zu können.
• Junge Patienten sollten minimalinvasiv operiert werden, um bei der ersten Operation keine Muskulatur zu verlieren.
• Junge Patienten sollten mit einer besonders abriebarmen Gleitpaarung (möglichst Keramik auf Keramik) versorgt werden.
• Junge Patienten sollten mit einem besonders zuverlässigen und möglichst knochensparenden Implantat versorgt werden (Abbildung 3).

• Ältere Patienten sollten vor der Operation sorgsam abwägen, ob durch die Einschränkung der Mobilität bereits gesundheitliche Risiken bestehen, Nachbarregionen wie die Lendenwirbelsäule oder das Kniegelenk beschwerdehaft sind, Kraft, Beweglichkeit und Koordination schlechterer werden und bis zur Operation nicht zu viel Zeit verlieren.
• Ältere Patienten sollten ein Implantat wählen das möglichst sicher und langfristig Wechseloperationen vermeidet.
• Ältere Patienten sollten minimalinvasiv operiert werden, um mit möglichst geringer körperlicher Belastung schnell wieder auf den Beinen zu sein.
• Älter Patienten sollten mit einer besonders luxationssicheren Gleitpaarung versorgt werden.

Unter einer Kurzschaftprothese versteht man kurze Hüftprothesenschäfte, die sich jedoch erheblich unterscheiden und sich über das Ausmaß der Knochenentfernung (Resektion) am Schenkelhals (Schenkelhalserhalt, teilweiser Schenkelhalserhalt und Schenkelhalsresektion) einteilen lassen.

Hüft TEP mit Kurzschaftprothese haben den Vorteil, dass weniger Knochen am Oberschenkelknochen (Femur) bei der Implantation verloren geht, was eine mögliche spätere Wechseloperation begünstigt (Abbildung 4).

Hüft TEP mit Kurzschaftprothese haben den Nachteil, dass weniger Implatatoberfläche zur Verankerung zur Verfügung steht und somit bei schlechter Knochenqualität oder ungünstiger Biomechanik ein höheres Lockerungsrisiko bestehen kann. Weiterhin gibt es viele verschiedene Modelle mit unterschiedlichen Formen, Verankerungsprinzipien und deutlichen Unterschieden in der Haltbarkeit.

Für die erfolgreiche Implantation von Kurzschaftprothesen (Hüft TEP) ist eine gute Knochenqualität und die anatomische Form des oberen (proximalen) Oberschenkelknochens maßgebend, das Patientenalter spielt dagegen nur eine untergeordnete Rolle. Es macht jedoch in einem Alter, in dem nicht mehr mit Wechseloperationen gerechnet werden muss, keinen Sinn auf die höhere Sicherheit einer Prothese mit normaler Länge zu verzichten.

Die von mir verwendeten Kurzschaftprothesen Hüft TEP gehören zu den besten auf dem Markt und haben seit ihrer Markteinführung ein vergleichbares Lockerungsrisiko wie Hüftprothesen mit normaler Länge. Es bestehen jedoch noch keine Langzeitdaten für einen Nachbeobachtungszeitraum über 10 Jahren (Abbildung 5).

92% der künstlichen Hüftgelenke mit normaler Länge befinden sich 15 Jahren nach Implantation noch im Körper und funktionieren. Dabei ist die Verbesserung der Materialien vor allem im Bereich der Kunststoffgleitlager, die im letzten Jahrzehnt Verbreitung fanden, noch nicht berücksichtigt und es ist mit einer weiteren Verbesserung der Standzeiten von über 20 Jahren zu rechnen.

Eine zementierte Hüft TEP hat den Vorteil, dass bereits nach Aushärten des Zementes, nach wenigen Minuten, die volle Stabilität der Fixierung im Knochen erreicht wird. Ein Einwachsen des Knochens ist hier unnötig durch den Zement, der in den Knochen eindringt, sich mit diesem verzahnt und aushärtet. Weiterhin wird durch den dickflüssigen und dann aushärtenden Zement eine Art Ausguss des Knochens erreicht und damit eine individuell optimal passende Prothesenform hergestellt. Weiterhin besteht zwischen dem weichen Kochen und dem harten Prothesenmetall noch eine dritte mittelharte Schicht die Belastungsspitzen puffern kann. Diese Eigenschaften haben vor allem Vorteile bei schlechter Kochenqualität (z.B. Osteoporose) oder bei Maximalbelastungen wie Stürzen und sollten bei entsprechenden Risiken Verwendung finden.

Es gibt eine ganze Reihe von Kontraindikationen für die Implantation einer Hüft TEP. Prinzipiell muss für jeden Patienten die individuell zu erwartende Nutzen-Risiko-Abwägung erfolgen und berücksichtigt werden. Eine Kontraindikation besteht dann, wenn ein reduzierter Allgemeinzustand des Patienten mit begleitenden Nebenerkrankungen in Zusammenhang mit der Operation, das Leben des Betroffenen gefährden könnten oder keine Funktionsverbesserungen nach der Hüft TEP Implantation erwarten lassen. Zu diesen Nebenerkrankungen gehören z. B. ein nicht eingestellter Diabetes mellitus, Leber- und Nierenfunktionsstörungen, Durchblutungsstörungen, Gerinnungsstörungen, Herzinsuffizienz und hohes Lebensalter, schwere Weichteil- und Knochenschäden, dauerhafte Infektionen mit ungünstiger Keimsituation oder ausgeprägte muskuläre Funktionsdefizite.

Die Komplikationsmöglichkeiten sind Inhalt eines Aufklärungsgespräches vor der Hüft TEP Operation. Prinzipiell handelt es sich bei der Hüft TEP um eine der sichersten und erfolgreichsten Operationen, die die moderne Medizin anbietet (Lancet 2007, The operation of the century: total hip replacement).

Zu den seltenen Komplikationsmöglichkeiten von unter 1 % gehören: Wundheilungsstörung, Infektion und Entzündung, Verletzung von Nerven, Gefäßen, Muskulatur, Bändern, Sehnen oder des Knochens, Thrombose oder Embolie, Blutverlust, Nachblutung und Hämatom, Unverträglichkeit oder Allergie, Prothesenlockerung oder -bruch, Beinlängendifferenz, Luxation, Schmerzen, Muskelschwäche, Störungen von Sensibilität oder Motorik mit Hinken und Veränderungen des Gangbilds (Abbildung 6).

Der Grad der Behinderung wird vom Versorgungsamt festgestellt, als schwerbehindert gelten Personen mit einem Grad der Behinderung (GdB) von mindestens 50. Steuerfreibeträge werden bereits ab einem GdB von 20 gewährt.

Für künstliche Gelenke wird ein Mindest-Grad der Schwerbehinderung angegeben, die bei bestmöglichem Behandlungsergebnis gelten:

Bei einseitiger Hüft Endoprothese beträgt der GdS mindestens ………….. 10

Bei beidseitiger Hüft Endoprothese beträgt der GdS mindestens…………. 20

Bei eingeschränkter Versorgungsqualität sind höhere Werte möglich. Die Versorgungsqualität kann insbesondere beeinträchtigt sein durch Beweglichkeits- und Belastungseinschränkung, Nervenschädigung, deutliche Muskelminderung oder ausgeprägte Narbenbildung was bei Hüftprothesen als selten gelten darf.

Hier ist zunächst einmal zwischen den Einschränkungen zu unterschieden, die für eine gewisse Zeit nach Implantation einer Hüft TEP im Rahmen der Genesung oder auf Dauer als Prothesenträger bestehen. Zu den Einschränkungen für eine gewisse Zeit kann ich Ihnen folgende Informationen geben:

• Wie lange dauert die Genesung nach einer Hüft TEP? Nach Implantation einer Hüft TEP dauert die Zeit bis zum Fadenzug der Hautnaht 14 Tage, für das Anwachsen des Knochens an der Prothese sollten 6 Wochen Schonung eingehalten werden, bis Kapsel und Bänder wieder ihre volle Stabilität erreichen ist eher mit 3 Monaten zu rechnen.

• Wie lange dauern Schmerzen nach einer Hüft TEP? Die Schmerzen sollten bereits in den ersten Tagen nach Implantation einer Hüft TEP rasch rückläufig sein und es sollten keine starken Schmerzmittel (Opiate) mehr benötigt werden.

• Wie lange darf ich nach einer Hüft TEP nicht sitzen? Das Sitzen ist sofort nach Implantation einer Hüft TEP möglich, allerdings sollte man sehr tiefe Sitzgelegenheiten auf welchen das Hüftgelenk stark (weiter als 90 Grad zur Position im Stehen) gebeugt werden muss in den ersten 6 Wochen vermeiden.

• Wie lange darf ich mich nach Hüft TEP nicht bücken? Hier gelten die gleichen Regeln wie beim Sitzen, die starke Beugung des Hüftgelenks (weiter als 90 Grad zur Position im Stehen) sollte in den ersten 6 Wochen nach Implantation einer Hüft TEP vermieden werden.

• Welche Bewegungen darf man nach einer Hüft TEP nicht machen? Die starke Beugung des Hüftgelenks (weiter als 90 Grad zur Position im Stehen), die Überstreckung des Gelenks (Extension), beides in Kombination mit Drehbewegungen (wie z.B. beim tiefen Bücken) sowie dynamische Belastungsspitzen (Stoß und Sprungbelastungen) sollten für 6 Wochen nach Implantation einer Hüft TEP vermieden werden. Auf die tiefe Hocke, den Yoga-Schneidersitz, sportliche Dehnübungen oder ähnliche Bewegungen am Ende des Bewegungsumfanges der Hüfte sollte man zur Sicherheit eher 3 Monate verzichten.

• Wie lange benötige ich Gehhilfen nach Hüft TEP? So lange Unterarmgehstützen (Krücken) einen Nutzen für die Sicherheit oder das Gangbild bringen empfehle ich diese nach Implantation einer Hüft TEP auch zu benutzen. Es gibt hierfür in meiner Nachbehandlung allerdings keine festen Zeiten. Die Hüftprothese kann sofort voll belastet werden.

• Wie lange bleibt ein Bein nach Hüft TEP geschwollen? Zu einem geschwollenen Bein kann es in den ersten Wochen nach Implantation einer Hüft TEP kommen.

• Was hilft am besten gegen Schwellungen nach einer Hüft TEP? Zu den abschwellenden Maßnahmen nach einer Hüft TEP Operation gehören in unserem Haus das Hochlagern, die Lymphdrainage, Kühlung, Kompressionsstrümpfe und die intermittierender pneumatischer Impulskompression (VADOplex).

• Wie lange muss man Thrombosespritzen nehmen nach einer Hüft TEP? Die aktuellen Leitlinien empfehlen Thrombosespritzen oder eine vergleichbaren Thromboseprophylaxe für 5 Wochen nach der Implantation einer Hüft TEP einzunehmen.

• Wie lange kann ich nicht arbeiten nach einer Hüft TEP? Das hängt entscheidend von der körperlichen Belastung der beruflichen Tätigkeit ab. Mit einer Arbeitsunfähigkeit nach der Implantation einer Hüftprothese von der Dauer der Rehabilitationsmaßnahme (4-6 Wochen) für sitzende Tätigkeiten und bis zu 3 Monaten bei schwerer körperlicher Arbeit sollte man rechnen.

• Wann kann ich wieder Autofahren nach einer Hüft TEP? Es handelt sich hierbei nicht nur um ein medizinisches Problem, sondern vielmehr um ein juristisches: Verkehrstüchtigkeit besteht dann, wenn man in der Lage ist ein Fahrzeug über längere Zeit und auch bei plötzlich auftretenden Ereignissen sicher im Straßenverkehr zu steuern und zu beherrschen. Es gibt für dieses sichere Beherrschen keinen festen allgemeingültigen Zeitraum nach der Implantation einer Hüft TEP. Ich empfehle erst dann Auto zu fahren, wenn man frei, sicher und ohne Hilfsmittel auch im unebenen Gelände und auf der Treppe gehen kann.

• Welche Übungen sind sinnvoll nach einer Hüft TEP? Hierzu empfehle ich dem Rat von erfahrenen Physiotherapeuten/innen zu folgen. Prinzipiell sollte man immer das Üben, worin man schnell besser werden will – so macht es Sinn sich in den ersten Tagen nach Implantation einer Hüft TEP auf Tätigkeiten wie das Treppensteigen oder Laufen zu konzentrieren (Abbildung 6).

Die dauerhaften Einschränkungen für Menschen mit Hüft TEP sind sehr gering, in der Regel wird eine volle Funktionsfähigkeit des Gelenks erreicht. Es handelt sich vielmehr um Vorsichtsmaßnahmen, die beachtet werden sollten:

• Sportarten mit Verletzungsrisiko, Gewichts- und Stoßbelastung für das betroffene Hüftgelenk sollten nach Implantation einer Hüft TEP vermieden werden. Sogenannte LOW IMPACT Sportarten mit gleichmäßiger und geringer Gelenkbelastung sollten bevorzugt werden, dazu gehören z.B.: Schwimmen, Wandern, Radfahren, Rudern, Golf, Nordic Walking, Tanzen oder das Gerätetraining im Fitnessstudio.
• Ausladende Bewegungen, körperlich einseitige Belastung sowie das andauernde Heben und Tragen von schweren Lasten sollten nach Implantation einer Hüft TEP vermieden werden.
• Alle offenen Stellen, Wunden (auch bei operativen Eingriffen) und Entzündungen im Körper können zu Prothesenentzündung und -vereiterung (periprothetische Infektionen) führen (z.B. eitrige Zähne oder Zehennägel, Geschwüre an den Beinen). Entsprechende Erkrankungen sollten rasch und ggf. unter Verwendung eines Antibiotikums behandelt werden.
• Das Körpergewicht sollte optimiert werden.

Wählen Sie einen erfahrenen Operateur und fragen Sie diesen nach der Häufigkeit Ihrer speziellen Operation. Fragen Sie nach den Standzeiten Ihres Implantates in den Registern und nach der verwendeten Implantationstechnik. Wählen Sie nicht das neuste, sondern ein besonders bewährtes Implantat. Bevorzugen Sie wenn möglich moderne computernavigierte oder roboterunterstützte Verfahren mit zusätzlicher Sicherheitstechnik. Achten Sie auf Erfahrungen mit minimal-invasiven Methoden und bei der Auswahl Ihrer Klinik auf ausreichend Personal und ein angenehmes Umfeld für Ihre Behandlung oder kommen Sie einfach zu uns!