Erklärungen zur Hüfte und Coxarthrose | Prof. Dr. Rudi G. Bitsch

Anatomie des Hüftgelenks: Wie ist das Hüftgelenk aufgebaut?

Gesundes Hüftgelenk Schema — Schematisierte Abbildung des gesunden Hüftgelenks ohne umgebende Weichteile

Das Hüftgelenk (Articulatio coxae) ist ein nahezu kugelförmiges Gelenk (Nussgelenk) und das zweitgrößte Gelenk des Menschen. Es verbindet Oberschenkelknochen (Femur) und Becken (Pelvis). Es spielt bei vielen alltäglichen Aktivitäten eine Rolle, so ist es besonders für das Gehen und Stehen wichtig.

Das Hüftgelenk besteht aus dem Hüftkopf des Oberschenkelknochens (Caput femoris) und der knöchernen Hüftpfanne (Acetabulum) des Beckens. Beide Gelenkpartner sind von Gelenkknorpel (nahezu transparentes, hyalines Stütz- und Gleitgewebe) bedeckt.

Das Hüftgelenk wird von einer sehr stabilen Gelenkkapsel umhüllt, die zusätzlich von mehreren Bändern verstärkt wird. Am Rand der knöchernen Pfanne (Acetabulum) befindet sich eine halbmondförmige Faserknorpel-Lippe, das Labrum (Labrum acetabuli oder Limbus acetabuli), das den Gelenkraum abdichtet, das Gelenk stabilisiert und die Auflagefläche zwischen den Gelenkpartnern vergrößert.

In der Regel können die gelenknahen knöchernen Vorsprünge getastet werden.

Röntgen Anatomie Hüftgelenk — Schematische anatomische Abbildung (Thieme Prometheus) der im Röntgenbild erkennbaren Strukturen des Hüftgelenks

Trendelenburg Hinken Schema — Anatomische Abbildung (Thieme Prometheus) der Hüftgelenksabduktoren, diese stabilisieren das Becken im Einbeinstand und verhindern einen Watschelgang (Trendelenburg-Hinken)

Welche Muskeln bewegen und stabilisieren die Hüfte?

Das Hüftgelenk wird von einer Vielzahl von Muskeln bewegt. Sowohl die Hüftmuskeln als auch Oberschenkelmuskeln haben eine Wirkung auf das Hüftgelenk. Nach ihrer Funktion und Zugrichtung unterscheidet man Beuger (Flexoren), Strecker (Extensoren), Anspreizer (Adduktoren), Abspreizer (Abduktoren), Auswärtsdreher (Außenrotatoren) und Einwärtsdreher (Innenrotatoren) des Hüftgelenks. Die Oberschenkelmuskulatur kann man nach ihrer Lage in vordere und hintere sowie anspreizende innenseitige Muskeln einteilen.

Besonders wichtig für die Stabilität des Hüftgelenkes sind die nach seitlich abspreizenden Hüftmuskeln (Abduktoren) der hinteren (dorsalen) Gruppe. Bei Ausfall dieser Muskelgruppe kann das Becken beim Stehen auf dem erkrankten Bein nicht fixiert werden. Das Becken sinkt auf der gesunden Seite ab (Trendelenburg-Zeichen, einseitig positiv). Bei Ausfall oder Insuffizienz der Abduktoren auf beiden Seiten (z. B. bei angeborener Hüftluxation) kommt es zum Watschelgang (Trendelenburg-Zeichen, doppelseitig positiv).

Ursachen, Verlauf, Risikofaktoren und typische Beschwerden (Symptome) der Coxarthrose

Die Arthrose ist die häufigste Gelenkerkrankung und betrifft ab dem 7. Lebensjahrzehnt ca. 80% der Bevölkerung. Nur 20-30% der Betroffenen haben jedoch auch Beschwerden und hierunter sind das Knie- und Hüftgelenk die am häufigsten betroffenen Körperregionen.

Coxarthrose Schema — Schematisierte Abbildung des arthrotisch veränderten Hüftgelenks im fortgeschrittenen Stadium ohne umgebende Weichteile

Unter einer Hüft-Arthrose (Coxarthrose) versteht man den über das alterstypische Ausmaß hinaus bestehenden Verschleiß (Degeneration) des Hüft-Gelenkknorpels (hyaliner Knorpel).

Der Arthrose geht ein Ungleichgewicht zwischen den knorpelaufbauenden bzw. -schützenden und knorpelabbauenden bzw. -schädigenden Faktoren voraus.

Folgende Risikofaktoren sind bekannt

Genetische Disposition (angeborene Schwäche des Gelenkknorpels bei primärer Arthrose)
Alter
Geschlecht
Überlastung (z. B. durch Übergewicht, Leistungssport, schwere körperliche Arbeit)
Stoffwechselerkrankungen (z. B. Diabetes mellitus, Hyperurikämie, Hämochromatose)
Knochenerkrankungen (z. B. aseptische Hüftkopfnekrose, M. Paget)
Verletzungen (Traumata z. B. fehlverheilte Brüche, Brüche mit Gelenkbeteiligung)
Fehlbelastung durch angeborene (z.B. Hüftdysplasie, Coxa antetrorta, Coxa valga) oder erworbene Formstörungen, Fehlstellungen (z.B. Morbus Perthes, Epipysiolysis capitis femoris)
Infektionen (z.B. bakterielle Coxitis)
Entzündliche Erkrankungen (z.B. rheumatoide Arthritis)

Die Arthrose, insbesondere der gewichtsbelasteten großen Gelenke, hat einen voranschreitenden (chronisch progredienten) Verlauf, dessen Geschwindigkeit Sie jedoch beeinflussen können!

Fortgeschrittne Hüftarthrose Röntgenbild — Fortgeschrittene sekundäre Hüftarthrose (Coxarthrose) auf dem Boden einer rheumatoiden Arthritis

Posttraumatische Coxarthrose — Posttraumatische Hüftarthose (Coxarthrose) nach Fraktur und Schraubenosteosynthese des hinteren Acetabulum-Pfeilers

Bakterielle Coxitis — Bakterielle Hüftgelenksentzündung (Coxitis) eines Kindes im Alter von 9 Jahren mit völliger Destruktion des linken Hüftkopfes

Coxarthrose Stadien — Stadien der Hüftarthrose (Coxarthrose) mit den typischen radiologischen Zeichen: Subchondrale Sklerose, osteophytäre Randanbauten, verschmälerter Gelenkspalt, Ausbildung von Geröllzysten sowie Deformierung mit Entrundung, Dezentrierung und Knochenanschliff

Die Stadien der Hüftarthrose

In den fortgeschrittenen Arthrose-Stadien sind alle Gelenkstrukturen und auch umgebendes Gewebe beteiligt, wie die Gelenkinnenhaut (Synovialmembran), die Gelenkflüssigkeit (Synovia), der knorpeltragende Knochen (Sklerose und Zysten des subchondralen Knochens) und angrenzende Knochenanteile (Bildung von osteophytären Randanbauten) sowie das Immunsystem mit Entzündungsprozessen (Entzündungsmediatoren, knorpelabbauende Enzyme). Daraus können sich eine Vielzahl von möglichen Beschwerden entwickeln.

Gibt es andere Ursachen für Schmerzen in der Hüftregion?

Spondylodiscitis LWK V / S I Röntgenbild und CT — CT- und Röntgenbild einer Spondylodiscitis LWK V / S I mit beginnender Destruktion von Grund- und Deckplatte

Es gibt eine Vielzahl anderer Ursachen außer der Arthrose für Hüftschmerzen, sowohl andere Erkrankungen des Hüftgelenks als auch krankhafte Veränderungen in der Umgebung können zu Beschwerden in dieser Körperregion führen. In der Regel besteht jedoch ein typisches Alter oder eine typische Beschwerdecharakteristik – eine genaue Untersuchung in unserer Praxis kann hier Klarheit bringen. Folgende Punkte möchte ich Ihnen – jedoch ohne Anspruch auf Vollständigkeit – als Übersicht geben:

Mögliche andere Hüfterkrankungen

Formstörungen der Hüfte wie die Hüftdysplasie (angeboren) oder deren Spätfolgen
Durchblutungsstörungen der Hüfte wie der Morbus Pertehes (5.-9. Lebensjahr, oft überaktive Kinder) oder deren Spätfolgen
Jugendliche Hüftkopflösung (10-14. Lebensjahr, oft übergewichtige Kinder), Abrutschen des Gelenkanteils des Hüftkopfes in der Wachstumsfuge (Epiphysiolysis capitis femoris) oder deren Spätfolgen
Hüftimpingement, femoro-acetabuläres Impingement (FAI), knöchernes Anschlag-Phänomen zwischen Schenkelhals und Rand der knöchernen Hüftgelenkpfanne, man unterscheidet die Beißzangen- (Pincer-FAI), Nockenform (Cam-FAI) von der kombinierten Form (junge Erwachsene-mittleres Lebensalter, weite Bewegungen sind schmerzhaft)
Absterben des Hüftkopfes, atraumatische Hüftkopfnekose (mittleres Lebensalter, Dauertherapie mit Kortikosteroiden)
Stoffwechselerkrankungen mit Gelenkbeteiligung wie z.B. die Gicht (Hyperuricämie)
Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises wie z.B. die rheumatoide Coxitis (mittleres Lebensalter, Autoimmunerkrankung mit Beteiligung anderer Gelenke, häufig Hände und Finger)
Hüftgelenksentzündungen durch Krankheitserreger, bakterielle Coxitis (Entzündungszeichen, Kleinkinder oder ältere Patienten)
Tumorerkrankungen oder Metastasen im Gelenkbereich (Kinder im Wachstumsschub oder ältere Patienten)
Knochenbrüche (Frakturen nach Sturz, Unfallgeschehen)

Die kindliche Hüfterkrankung Mb. Perthes im Fragmentationsstadium

Abrutschen des Hüftkopfes in der Wachstumsfuge (Epiphyseolysis capitis femoris, ECF) bei einem Kind sowie operative Korrektur und Verschraubung

Destruktion linkes Hüftgelenk Röntgenbild — Völlige Destruktion eines linken Hüftgelenkes im Kindesalter durch eine bakterielle Entzündung (Coxitis)

Röntgenbild mit pertrochantaerer proximaler Femurfraktur — Einfache pertrochantäre proximale Femurfraktur

Krankhafte Veränderungen umgebender Körperregionen

Muskelansatz- oder Schleimbeutelentzündungen (Bursitis trochanterica) am großen Rollhügel (Trochanter major)
Druck, überlastungs- oder entzündungsbedingte Muskelbeschwerden wie das Iliopsoas- oder Piriformis- Syndrom
Lendenwirbelsäulenbeschwerden z.B. durch Fehlhaltung, Blockaden, Bandscheibendegenerationen, entzündliche oder rheumatische Veränderungen
Beschweren im Kreuzdarmbeingelenk (Iliosacralgelenk, ISG) z.B. durch Blockaden und Fehlhaltungen
In das Bein ausstrahlende Rückenschmerzen (Lumboischialgie) durch druck- oder entzündungsbedingte Nervenirritation
Verminderung der Knochendichte (Osteoprorose) z.B. mit übersehenem Knochenbruch (Frakur, Schenkelhalsfraktur)
Schnappende Hüfte, ein Schnappen und Entzündung des Bindegewebes (Tractus iliotibialis) über den großen Rollhügel (Trochanter major) bei jungen schlanken Mädchen (Coxa saltans)
Irritationen des seitlichen Oberschenkel Hautnervs z.B. nach Hüftprothesenoperationen mit der AMIS-Methode (Meralgia parsäthetica)
Polymyalgia rheumatica (Autoimmunerkrankung der großen Blutgefäße und Muskulatur)
Fibromyalgie (chronischer Schmerz in mehreren Körperregionen)
Gefäßerkrankungen der Bauchschlagader (Leriche-Syndrom), Beckenarterien oder großen Beinschlagader wie z.B. bei der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) durch Arterienverkalkung (Arteriosklerose)
Nervenerkrankungen der großen Beinnerven (Nervus femoralis, Nervus ischiadicus)
Bauchchirurgische (abdominalchirurgische), frauenheilkundliche (gynäkologische), männerheilkundliche (andrologische) oder urologische (die Harnbildung und -ableitung betreffende) Erkrankungen wie z.B. der Leistenbruch

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