Intraartikuläre Injektion: ACP-Therapie,
Hyaluronsäure oder Cortison

Durch eine Blutentnahme und ein spezielles Herstellungsverfahren unter Verwendung eines sterilen und geschlossenen Systems (Doppelspritze) kann das so genannte Plättchen-reiche Plasma (PRP) oder autologe konditionierte Plasma (ACP) aufbereitet werden (Abbildung 3).
Es handelt sich dabei um körpereigenes (autologes) Blut, das durch eine spezielles Zentrifugationsverfahren konditioniert, d. h. von den restlichen Blutbestandteilen (z. B. Erythrozyten und Leukozyten) weitgehend getrennt und konzentriert wird.
Durch die Gabe von ACP am Wirkungsort wird eine erhöhte Konzentration von Blutplättchen (Thrombozyten 2-3 fach konzentriert gegenüber Vollblut) bei fast vollständiger Abwesenheit von weißen und roten Blutkörperchen (Erythrozyten und Leukozyten) erreicht.
Von diesen Blutplättchen (Thrombozyten) werden nun Wachstumsfaktoren freigesetzt, die körpereigene Heilungsvorgänge, wie die Bildung von neuen Zellen, Gewebe und von Blutgefäßen unterstützen und schmerzhafte Entzündungsvorgänge beenden können.

Die ACP-Therapie besteht aus einem Eigenblut-Produkt, das es erlaubt auf einfachem und minimal invasivem Weg die Konzentration von Wachstumsfaktoren und über 300 biologisch aktiven Molekülen im Gelenk anzureichern. Deren Wirkung ist vielfältig und wird in Verbindung gebracht mit Schmerzreduktion, Entzündungshemmung, verbesserter Gelenkfunktion und einer möglichen Knorpelregeneration, die bisher wissenschaftlich jedoch nicht eindeutig nachgewiesen werden konnte.
Die Ursachen von Gonarthrose und Coxarthrose sind vielfältig und oft unterschiedlich. Insbesondere bei den verletzungsbedingten Knorpelschäden jüngerer Patienten, z.B. nach Sportverletzungen, bietet sich die ACP-Therapie an, um den regenerativen Effekt zu beschleunigen und um zusätzliche Heilungsprozesse an verletzten Strukturen zu ermöglichen. Verschiedene wissenschaftliche Studien konnten aber auch bei Arthrose Patienten eine Schmerzreduktion, Verbesserung der Kniefunktion und Lebensqualität über 6 – 12 Monate zeigen. Ich bevorzuge deshalb die ACP-Therapie für Patienten unter 60 Jahren mit geringer Arthrose einem Body-Mass-Index unter 30 und ohne Achsabweichungen der Extremitäten.

In verschiedenen klinischen Studien zeigte sich die ACP-Therapie als sicheres Verfahren ohne schwerwiegende Komplikationen (Abbildung 3). Es wurden lediglich über geringe Nebenwirkungen nach wiederholten intraartikulären Injektionen berichtet, dazu gehörten: Schwellungen und Kniegelenksergüsse sowie eine geringe Schmerzhaftigkeit für einige Tage.

Die Kosten der ACP-Therapie oder zumindest ein Anteil dieser wird normalerweise von den Privaten Krankenversicherungen übernommen.
Von den gesetzlichen Krankenkassen werden die Kosten der Therapie dagegen bisher noch nicht übernommen und müssen daher durch den Patienten getragen werden. Allerdings sind diese Kosten oft steuerlich absetzbar.

In Ihren Gelenken werden die knorpeltragenden Gelenkflächen von der Gelenkkapsel umschlossen und diese wird innen von der Gelenkschleimhaut, der sogenannten Synovialmembran, ausgekleidet. Diese Synovialmembran produziert eine zähe Flüssigkeit, diese wird Synovia oder auch „Gelenkschmiere“ genannt. Die Synovia verteilt sich gleichmäßig im gesamten Gelenk und zwischen den Knorpelflächen. Die Synovia ernährt und schmiert den Knorpel und erhält dessen ausreichende Elastizität und Widerstandsfähigkeit gegenüber Abrieb und Verschleiß.
Die normale Synovia besteht zum Großteil aus Wasser das an Hyaluronsäure gebunden ist. Bei entzündlicher Erkrankung oder Arthrose, reagiert das Gelenk mit einer vermehrten Produktion von Synovia. Von außen fällt das als Gelenkerguss auf. Die Synovia ändert dabei ihre Zusammensetzung. Die normalerweise hochvisköse, klare, gelbe Flüssigkeit wird wässerig, manchmal durch Zellabrieb trübe oder durch Einblutungen dunkel gefärbt (Hämarthros). Ihre normalen Funktionen kann sie dann nicht mehr ausüben, die Blutbeimengungen machen die Synovia dem Knorpel gegenüber sogar aggressiv, Schmierung und Stoßdämpfung sind nicht mehr ausreichend.
Nun kann künstlich hergestellte Hyaluronsäure zur Wiederherstellung der ursprünglichen Zusammensetzung der Synovia in das Gelenk injiziert werden. Dort wird die Synovia durch die eingespritzte Hyaluronsäure wieder zähflüssiger und kann ihre schmierende und schützende Wirkung besser erfüllen, man spricht deshalb auch von Viscosupplementation. Der aufgeraute Gelenkknorpel wird von einer schützenden Hyaluronsäure-Schicht überzogen und die Reibung reduziert. Die Gelenkbeweglichkeit wird besser, Schmerzen gehen zurück und Verschleißprozesse werden verlangsamt. Ich bevorzuge die Hyaluronsäure Therapie deshalb für Patienten über 60 Jahren mit stärkerer Arthrose, bei Übergewicht und bestehenden Achsabweichungen der Extremitäten.

Hierbei handelt es sich um eine Hyaluronsäurespritze, die in zwei Kammern zwei verschiedene Hyaluronsäuren mit unterschiedlichem Molekulargewicht und unterschiedlicher Kettenlänge verabreichen (injizieren) kann.
Die kürzere und leichtere, hochkonzentrierte Hyaluronsäure in der ersten Kammer soll die Zusammensetzung der Gelenkflüssigkeit normalisieren und Entzündungsvorgänge unterbrechen. Die lange und schwerkettige, niedrigkonzentrierte Hyaluronsäure in der zweiten Kammer soll einen Schmierfilm auf den Knorpeloberflächen bilden.
Es werden damit zwei Wirkmechanismen in einer Spritze kombiniert. Die Datenlage zur Wirksamkeit ist jedoch noch relativ schwach – in einer ersten Studie über 200 Patienten konnte ein Vorteil zu herkömmlicher Hyaluronsäure gezeigt werden.

Intraartikuläre Hyaluronsäure Spritzen sind sicher und werden häufig zur Therapie von Coxarthrose und Gonarthrose verwendet. Bekannte Nebenwirkungen bestehen in vorübergehenden lokalen Reaktionen des behandelten Gelenks wie Schwellungen und leichten Schmerzen, die mit einer Häufigkeit von 2% bis 4% auftreten können.

Cortison (Schreibweise auch Kortison) ist ein Steroidhormon, das in der Nebennierenrinde des Menschen produziert wird und auch synthetisch hergestellt werden kann. Cortison ist die inaktivierte Form des Glucocorticoids Cortisol. Die Glucocorticoide haben vielfältige Wirkungen im Körper, sie beeinflussen den Stoffwechsel, den Wasser- und Elektrolyt-Haushalt, das Herz-Kreislauf- und Nervensystem. Ferner wirken sie entzündungshemmend und können Immunreaktionen im Körper abmildern.
Intraartikuläre Cortison- / Kortison- Spritzen bewirken keine Heilung bei degenerativen Gelenkserkrankungen wie der Arthrose, aber sie beschleunigen den Entzündungsrückgang, ermöglichen eine Schmerzreduktion und verkürzen so die Krankheitsdauer. Bei rein entzündlichen Prozessen wie z.B. Überlastungsreaktionen wirken sie richtig dosiert heilungsfördernd. Der Wirkungseintritt ist meist nach 12 Stunden, die Wirkungsdauer beträgt je nach Substanz und Dosierung zwischen zwei und 14 Tagen.

Wenn von den Nebenwirkungen von Kortison oder Cortison die Rede ist, geht es um die Nebenwirkungen der Glucocorticoide. Da es sich um körpereigene Hormone handelt sind diese Nebenwirkungen stark dosisabhängig. Nach Überdosierung über einen längeren Zeitraum können Symptome eines sogenannten Cushing-Syndroms entstehen, diese bestehen unter anderem aus Muskelschwäche, Osteoporose, Knochennekrose, Hautdehnungsstreifen, verzögerte Wundheilung, Steroidakne, punktförmigen Hautblutungen, Steigerung des Augeninnendrucks, Linsentrübung, Hemmung der Magenschleimproduktion, erhöhter Blutzuckerspiegel, Wassereinlagerung im Gewebe, Blutbildveränderungen, Erhöhung des Infektrisikos und Immunschwäche.
Bei den lokalen orthopädischen Anwendungen können diese Nebenwirkungen ausgeschlossen werden, trotzdem sollte die Verwendung von Cortison / Kortison von Ihrem Arzt genau abgewogen werden und es sollten nicht mehr als 3-5 Injektionen am selben Ort pro Jahr erfolgen.

Nicht verwendet werden sollte die Cortison- / Kortison- Injektion bei Diabetes Mellitus (Kortison hebt den Zuckerspiegel stark an), Osteoporose, Katarakt (grauer Star), Wundheilungsstörungen, starkem Bluthochdruck und Erkrankungen des Immunsystems.